骨质疏松症及治疗的选择

目前认为骨质疏松症是一种以骨强度降低和骨折危险性增加为特征的疾病，是绝经后妇女和老年人的一种常见病，其特征是低骨量和骨微结构破坏，骨脆性增加容易发生骨折。随着经济的发展和人类寿命的延长，骨质疏松症已成为一个越来越严重的全球性的公共健康问题。在我国60岁以上的人群已占总人口的9．76％（1994年），表明即将进入老龄社会，本病的发生率势必迅速上升，因此骨质疏松症已日渐引起国内社会各界和医务同道们的重视。

骨质疏松常常是无声无息、静悄悄地发生，往往在出现骨折时才被认识；椎体骨折常在偶然的X线照相时才被察觉，此时病人患骨质疏松症已很严重，诊断实属太晚。

如何及早诊断和防治骨质疏松症？早期诊断主要基于骨量的测定。近10年来骨量测定技术发展很快，有单光子吸引仪（SPA）、单能X线吸收仪（SXA）、双光子吸收仪（DPA）、双能X线吸收仪（DXA）、定量计算机断层测量（QCT）、外周定量计算机断层测量（PQCT）。近年又有骨超声仪问世。目前国内多采用SPA测前臂骨密度，其他检测技术也已相继引进，均能不同程度地预测骨折的危险性。对有高危因素者，应测定其骨量，早期筛选出低骨量（骨量减少）和骨质疏松病人。高危因素主要有雌激素缺乏，早绝经（小于40岁），长期继发闭经（1年以上），原发性性腺功能减退、皮质类固醇激素治疗（强的松每日用量大于75毫克，时间在1年以上），家族中母亲有髋部骨折史，其他疾病所致继发性骨质疏松症。长期低钙高钠或高蛋白饮食，放射X线相显示骨量减少或椎体畸形，以往骨折史（尤其是髋、椎体或腕部），身高变矮或胸椎后突等。次要的危险因素还有嗜烟、酗洒和过多咖啡因摄入等。上述危险因素，如具有2个或超过2个者，则骨折的危险性将增加30％以上。

本病的预防主要是获得理想的骨峰值和减少骨量的丢失。前者应开始于儿童期，后者主要是对上述高危因素尽量避免或及早识别，加以矫正。坚持运动，加强骨骼和肌肉的锻炼是生理的、有效的重要防治手段。足量钙的摄入和适量光照是基本的辅助措施，进富含钙的食品或补充钙剂可以延缓骨量丢失，但难以或仅能轻度增加骨密度。老年人应处处注意预防摔倒。

骨质疏松的防治药物在有低骨量时就可选用。目前主要的抑制骨吸收、降低骨转换和促进骨形成的几大类药物中，经美国食品和药品管理委员会批准的药物有雌激素、降钙素和福善美（第三代双膦酸盐）。雌激素和降钙素已沿用10多年，福善美为近年开发成功的新药。雌激素替代疗法能预防骨量丢失、增加骨密度、降低骨折率，但也可引起如乳房胀痛和阴道出血等不良反应，使病人不能长期耐受，与乳腺癌发生的关系尚有争论。降钙素止痛作用较迅速和显著，可改善钙平衡，预防骨量丢失。